你好,游客 登录 注册 发布搜索
背景:
阅读文章:

前列腺肉瘤的诊治

[收录:2011-05-15] [作者:严勇 王剑松] [服务:论文代写代发] [字体: ]
内容摘要: 【摘要】     前列腺肉瘤是一种较罕见的侵袭性恶性肿瘤,其临床 治疗 效果不理想。近年来国内外对其治疗报道不少并有所进展,本文就其病理分类、临床分期、临床表现、诊断及鉴别诊断、预后和治疗进行了详细论述。

【摘要】     前列腺肉瘤是一种较罕见的侵袭性恶性肿瘤,其临床 治疗 效果不理想。近年来国内外对其治疗报道不少并有所进展,本文就其病理分类、临床分期、临床表现、诊断及鉴别诊断、预后和治疗进行了详细论述。

【关键词】   前列腺肿瘤 肉瘤 诊断 治疗

  前列腺肉瘤是发生于前列腺的一种侵袭性恶性肿瘤,相当罕见,国外于1829年由Stafford首先报道,国内曹晨涛于1930年首先报道。在所有前列腺肿瘤中占0.1%-0.2%[1],国内报道为2.7%-7.5%[2]。好发于青年人,75%发生于40岁以内[3]。本病病因目前尚不清楚,可能与胚胎的发生、发育畸形、前列腺炎有关。本文就前列腺肉瘤作如下综述。本文由教育大论文下载中心WwW.JiaoYuDa.CoM整理

   1  前列腺肉瘤的病理分类
   
  一般认为前列腺肉瘤来源于未分化间质细胞,亦可源于腺癌细胞肉瘤样去分化,尤其是腺癌病灶接受放疗或雄激素撤除治疗后[45]。前列腺肉瘤的病理主要分为3类:①肌肉瘤:包括横纹肌肉瘤(多见于儿童和青年人)和平滑肌肉瘤(成人多见)。横纹肌肉瘤如行电镜检查可见不同程度的横纹肌母细胞性分化[5];②梭形细胞肉瘤:包括纤维肉瘤及梭形细胞肉瘤;③其他:包括黏液肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤、神经细胞肉瘤等。

  2  前列腺肉瘤的临床分期
   
  Ghavimi根据肿瘤范围及是否能切除将前列腺肉瘤分为4期:①Ⅰ期:肿瘤局限,能完全切除,区域淋巴结阴性(Ⅰa:切缘镜检阴性;Ⅰb:切缘镜检阳性)。②Ⅱ期:肿瘤浸润到邻近组织,不能完全切除而区域淋巴结镜检阴性。③Ⅲ期:肿瘤扩散到邻近组织,不能完全切除,区域淋巴结镜检阳性。④Ⅳ期:远处转移。

   3  前列腺肉瘤的临床表现

  3.1  症状  前列腺肉瘤如海绵状,可迅速充满前列腺内并可突入膀胱,随病情程度不同其临床症状不一,早期无症状,当肿瘤增大压迫尿道和直肠时出现症状,以膀胱出口梗阻症状最为常见,可高达100%[6],病情 发展 快者可有进行性排尿困难,并发生急性尿潴留和上尿路积水而影响肾功能。晚期可有骨、肺、纵隔、区域淋巴结和脾脏转移。其中骨转移主要为溶骨性破坏。综合起来主要有以下表现:①进行性排尿困难,严重者可引起急性尿潴留,侵犯会阴或直肠时可出现排便困难;②膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛;③血尿;④晚期患者局部疼痛明显并可放射至会阴部及腰骶部,可出现腹水、阴囊及下肢水肿等。

  3.2  体征  直肠指诊可触及肿大的前列腺,其大小不等,体积较一般的前列腺腺癌大。Cheville[1]报道前列腺体积3.3-21cm,平均为9cm,多数表面光滑、质软,呈圆形或椭圆形,体积较大的占位多为囊性或有波动感,无明显触痛。肿瘤体积增大明显时,肿块可突向腹部,临床可发现下腹部隆起,耻骨上区触及活动受限的肿块。手术后肿瘤标本剖面呈“鱼肉状”。

  4  前列腺肉瘤的诊断与鉴别诊断

  4.1  诊断  ①根据上述临床表现。②实验室检查:血酸性和碱性磷酸酶及前列腺特异抗原(PSA)正常,可与前列腺癌鉴别。③前列腺超声检查:是价廉、无痛苦、无创伤、简单可靠的方法,可进行不同角度的动态观察。由于肉瘤血供丰富,彩超对鉴别诊断更为有利,而超声引导下前列腺穿刺活检则有助于确定病变性质。④膀胱镜检查:可发现前列腺明显肿大,尿道明显受压,膀胱壁受压内凹,膀胱容量减少。⑤常规X线检查及同位素骨扫描亦有助于诊断:膀胱尿道造影显示膀胱颈部充盈缺损、后尿道变形、膀胱移位、膀胱容量减少等征象,晚期病人同位素骨扫描则可见溶骨性缺损病变。⑥CT检查:可见前列腺增大,形态多不规则,且有前列腺包膜中断,侵犯周围脏器和盆腔淋巴结转移,对发现局部转移灶及判断病变临床分期有重要价值。⑦MRI检查:对诊断前列腺肉瘤非常有价值,可见肿瘤内部信号不均匀,生长迅速,较早出现区域淋巴结转移。⑧前列腺肉瘤的确诊及具体病理类型的确诊有赖于穿刺活组织病 理学 检查及免疫组化:平滑肌肉瘤显微镜下呈编织束状梭形细胞,核呈末端钝圆的杆状核,胞浆嗜酸性,核的不典型程度可有不同,常见肿瘤坏死和出血,而核不典型和核分裂象具有诊断价值,免疫组化和电镜可以确定其是否平滑肌来源;横纹肌肉瘤65%以上为胚胎型横纹肌肉瘤,显微镜下见由圆形至梭形成片细胞构成,细胞核深染,可见蝌蚪状和带状细胞,胞浆红染,有横纹,免疫组化Myoglobin和Desmin有助于鉴别诊断[7]。

打印 | 录入:中国教育联盟 | 阅读:1
本文评论   查看全部评论 (0)
表情: 姓名: 字数
点评:
       
评论声明
  • 尊重网上道德,遵守中华人民共和国的各项有关法律法规
  • 承担一切因您行为而直接或间接导致的民事或刑事法律责任
  • 本站管理人员有权保留或删除其管辖留言中的任意内容
  • 本站有权在网站内转载或引用您的评论
  • 参与本评论即表明您已经阅读并接受上述条款
站内搜索:
本站搜索:
搜索文章:
关键词论文内容作者  
分类导航