你好,游客 登录 注册 发布搜索
背景:
阅读文章:

断指再植中软组织缺损的皮瓣修复

[收录:2013-05-07] [作者:何旭 迟焕芳] [服务:论文代写代发] [字体: ]
内容摘要:【摘要】  目的 探讨皮瓣在伴有软组织缺损的断指再植中的应用。方法 断指伴有软组织缺损病人54例76指,再植同时根据软组织缺损的部位和伤情采用不同皮瓣进行修复。结果 76块皮瓣中71块成活,76指中再植成活69指,保存了患指长度,为患指获得良好的外形和功能奠定了基础。结论 伴有软组织缺损的断指再植,根据伤情采用不同皮瓣进行修复,经临床应用证实是可行的。 

【摘要】  目的 探讨皮瓣在伴有软组织缺损的断指再植中的应用。方法 断指伴有软组织缺损病人54例76指,再植同时根据软组织缺损的部位和伤情采用不同皮瓣进行修复。结果 76块皮瓣中71块成活,76指中再植成活69指,保存了患指长度,为患指获得良好的外形和功能奠定了基础。结论 伴有软组织缺损的断指再植,根据伤情采用不同皮瓣进行修复,经临床应用证实是可行的。 
【关键词】  外科皮瓣 手指 外科再植 软组织损伤 缺损 本文由教育大论文下载中心WwW.JiaoYuDa.CoM整理
[ABSTRACT]ObjectiveTo discuss the effect of different kinds of flaps in the treatment of digital replantation associated with soft tissue defect. MethodsDigital injuries with vessel and soft tissue defects in 54 patients (76 fingers) were treated with different kinds of skin flaps during digital replantation. ResultsSeventyone flaps and 69 fingers survived. Among the survival, the normal length of digital bone was preserved, which laid the basis for the good cosmetic appearance and normal function of fingers. ConclusionAccording to the different conditions of digital injury, selection of appropriate flaps to repair the soft tissue defect is proved to be clinically practical.
    [KEY WORDS]surgical skin flap; finger; surgical replantation; soft tissue injure; defects
    随着手外科水平的不断提高,断指再植不仅要求成活还要恢复良好的功能[1,2]。随着工农业生产的发展,出现了许多复杂类型的断指,其中断指伴有皮肤软组织缺损很常见,而手部软组织缺损常应用各种皮瓣进行修复[3,4]。伴有软组织缺损的断指进行再植时,为尽可能保留功能,不能简单地缩短指骨,而应用皮瓣进行覆盖。本文探讨皮瓣在伴有软组织缺损的断指再植中的应用。
    1  资料与方法
    1.1  一般资料
    本组54例,男38例,女16例;年龄16~56岁,平均28.7岁。共76个断指,男55指,女21指,均伴有不同程度的软组织缺损,其中完全性离断53指,不完全性离断23指,单指离断伴皮肤缺损42例,1手双指离断伴皮肤缺损9例,1手3指离断伴皮肤缺损4例,双手双指离断伴皮肤缺损1例。致伤原因:电锯伤23例,挤压伤18例,机器绞伤8例,旋转撕脱性离断5例。指别:拇指14指,示指21指,中指25指,环指11指,小指5指。离断平面:近节26指,中节35指,末节15指。皮肤平均缺损面积为(1.5~2.0)cm×(2.0~4.0)cm,其中指背侧软组织缺损38指,指掌侧软组织缺损35指,环形软组织缺损3指。行邻指皮瓣修复7指,邻指筋膜瓣修复4指,邻指指动脉岛状皮瓣修复14指,邻指背侧静脉岛状皮瓣修复11指,掌背动脉逆行岛状皮瓣修复9指,示指背侧岛状皮瓣修复6指,游离静脉皮瓣修复22指,第2趾复合组织游离移植修复3指。
    1.2  手术方法
    在臂丛麻醉下进行彻底清创,在手术显微镜下彻底清除两断面失活组织,寻找并用90无损伤缝线标记出指固有动脉、指固有神经和指背静脉。然后选择适当的方式进行骨折内固定,修复屈伸肌腱,移植并修复神经、肌腱、动静脉等,然后根据软组织缺损的部位,选择合适的皮瓣进行修复。
    1.2.1  邻指皮瓣  手指掌侧软组织缺损伴有指固有动脉的缺损,取前臂远端掌侧浅静脉倒置桥接,然后根据软组织缺损大小及形状,在邻指背侧设计带蒂皮瓣,以其修复患指掌侧软组织缺损,供区行游离植皮。待再植指成活,皮瓣术后3周断蒂。
    1.2.2  邻指筋膜瓣  末节离断伴有指背皮肤及甲床缺损者,一般很难找到指背静脉,再植采用吻合掌侧皮下静脉,缺损处指骨外露,取邻指带蒂筋膜瓣覆盖指骨,然后在筋膜表面行游离植皮,待再植指成活,术后3周断蒂。
    1.2.3  邻指指动脉岛状皮瓣  指掌侧软组织缺损并指固有动脉缺损,选用该皮瓣可将两者同时修复。根据皮瓣缺损大小在邻指相邻一侧,与缺损对应的部位切取带有指固有动脉的岛状皮瓣,皮瓣经敞开隧道顺行转移至缺损部位,将皮瓣远端动脉与断指相对应的指固有动脉吻合,既修复了缺损,又恢复了断指的动脉供血。
    1.2.4  邻指背侧静脉岛状皮瓣  近中节背侧软组织缺损并静脉缺损,可采用邻指背侧静脉岛状皮瓣将两者同时修复。按缺损大小于邻指背侧设计带指背静脉的岛状皮瓣,近端仅有一根静脉蒂相连,皮瓣顺行转移至缺损处,远端静脉与离断指静脉吻合。
    1.2.5  掌背动脉逆行岛状皮瓣  近节掌侧或背侧软组织缺损伴指固有动脉或静脉缺损行浅静脉游离移植桥接,然后根据缺损大小及形状,在对应的掌背切取逆行掌骨背动脉岛状皮瓣修复缺损。
    1.2.6  示指背侧岛状皮瓣  拇指离断伴有软组织缺损,可采用该皮瓣进行修复。常规行再植术,静脉或动脉缺损行游离静脉进行桥接,然后在示指背侧设计皮瓣,顺行转移修复拇指缺损。如皮瓣修复拇指背侧缺损,静脉缺损可以不进行桥接,断指静脉可与皮瓣远端静脉吻合,同样能保证断指的静脉回流。
    1.2.7  游离静脉皮瓣  手指离断伴有血管缺损的掌背侧软组织缺损均可采用游离静脉皮瓣修复。手指掌侧软组织缺损并指固有动脉缺损,采用该皮瓣,既修复了软组织缺损,又恢复了断指的动脉供血。根据软组织缺损大小和血管缺损长度在前臂远端掌侧设计静脉皮瓣,结扎静脉分支,皮瓣远近端各保留一静脉端供吻合,皮瓣游离后将皮瓣倒转放置于受区,以消除静脉瓣的影响。将皮瓣近端静脉与指固有动脉远端相吻合,远端静脉与指固有动脉近端相吻合。近中节手指背侧软组织缺损伴有静脉缺损者取前臂游离静脉皮瓣移植,同时修复指背软组织和静脉缺损。在前臂远端掌侧取游离静脉皮瓣,选择与断指静脉口径相近的血管,面积要略大于缺损,皮瓣顺行移植,两端的静脉分别与缺损区的远近端静脉吻合。
    1.2.8  废弃指或第2趾复合组织游离移植  3例单指中节不全离断,只有屈指肌腱和部分软组织相连,伴有环形软组织缺损,包括双侧指固有动脉和神经、指背静脉及伸肌腱缺损,按缺损大小取第2趾复合组织游离移植,该复合组织包括趾固有动脉和神经、趾背静脉及伸肌腱,移植到受区后,趾固有动脉和神经、趾背静脉及伸肌腱的远端与离断指的固有动脉和神经、指背静脉及伸肌腱吻合,其近端与手指近断端的固有动脉和神经、指背静脉及伸肌腱吻合,既重建了血液循环,又一期修复了神经、肌腱和皮肤缺损。在多指离断时,有条件的手指给予再植,将没有条件的废弃指切取没有挫伤的组织后用于修复其他再植指的软组织缺损。
    2  结    果
    76指再植69指成活,断指再植成活率90.8%;76块皮瓣中成活71块,皮瓣成活率93.4%。修复指背侧软组织缺损的游离静脉皮瓣坏死2块,修复指掌侧软组织缺损的游离静脉皮瓣坏死1块,其再植的3指均未成活;修复指掌侧软组织缺损的掌背动脉皮瓣坏死1块,再植指成活,二期行邻指皮瓣修复了缺损;邻指背侧静脉岛状皮瓣坏死1块,其再植指坏死。复合组织游离移植有1例发生血管危象,经探查后成活。有11指发生血管危象,7指探查1次,6指成活,1指坏死;有4指探查2次,2指成活,2指坏死。
    3  讨    论
    在手外科急诊中,经常会遇到手指离断伴有软组织缺损的病例,过去常采用缩短骨骼的方法进行再植,再植指虽然成活,但功能和外形往往不能令人满意。随着显微外科的发展和微小血管吻合技术的日趋成熟,对显微外科医生提出了更高的要求,不能把断指接活作为目标,而应更注重再植后的外形和功能。手部小面积的软组织缺损应用皮瓣修复后也要达到外形和功能上的尽善尽美[5]。我们在进行断指再植的同时,采用邻指皮瓣、邻指筋膜瓣、邻指指动脉岛状皮瓣、邻指背侧静脉岛状皮瓣、掌背动脉逆行岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣、游离静脉皮瓣、第2趾复合组织瓣进行修复。
    皮瓣的选择应根据组织缺损的部位、范围及功能选用最佳皮瓣。手指背侧软组织缺损时常伴有静脉缺损,掌侧软组织缺损常伴有指固有动脉缺损,手术可先取游离静脉桥接血管缺损,然后用皮瓣覆盖缺损区;也可选择带有动脉或静脉的皮瓣,皮瓣内的血管与手指的血管吻合,这样既修复了缺损,又恢复了血供。
    邻指皮瓣为随意皮瓣,该皮瓣操作简单,易于掌握,成活率高,掌握好皮瓣的长宽比例一般不会坏死,在基层医院容易开展,但需二期手术断蒂,同时对邻指的供区外形造成一定的影响。手指掌侧软组织缺损可应用该皮瓣进行修复。
    邻指筋膜瓣与邻指皮瓣类似,只取邻指的筋膜,不带筋膜表面的皮肤,以与患指相邻的一侧为蒂,将筋膜翻转后覆盖创面,再在筋膜表面植皮。末节离断伴有指背皮肤及甲床缺损时,末节背侧静脉通常被破坏,常吻合掌侧皮下静脉,背侧皮肤缺损选用邻指筋膜瓣及游离植皮进行修复,术后3周行筋膜瓣断蒂。手指离断伴近中节背侧软组织缺损,通常不选择该种方法,因为近中节再植通常吻合或桥接指背静脉,行筋膜瓣修复后植皮要打包加压包扎,容易造成静脉回流障碍。

打印 | 录入:admin | 阅读:1
本文评论   查看全部评论 (0)
表情: 姓名: 字数
点评:
       
评论声明
  • 尊重网上道德,遵守中华人民共和国的各项有关法律法规
  • 承担一切因您行为而直接或间接导致的民事或刑事法律责任
  • 本站管理人员有权保留或删除其管辖留言中的任意内容
  • 本站有权在网站内转载或引用您的评论
  • 参与本评论即表明您已经阅读并接受上述条款
站内搜索:
本站搜索:
搜索文章:
关键词论文内容作者  
分类导航